小晴突然身患疾病,却没有参加城乡居民医疗保险,于是借年龄相仿的表妹小兰的医保卡看病,最终小晴因冒用他人医保卡被医保部门行政处罚,退回骗取的医保基金2663.1元,并被处以2倍罚款5326.2元。案情回顾:2021年2月,小晴因病需住院治疗,因当年未参加城乡居民医疗保险,于是小晴冒用表妹小兰的医保卡到绍兴某医院就诊并进行手术治疗。2023年1月,小兰也患有同样疾病需要医治,也至绍兴同一家医院就诊。医师在给小兰诊治时,发现2年前小兰已在该院进行过该项诊疗,主治医师在交谈中发现了冒用医保卡的情况,随后向医保部门报告此事。医保部门对小晴进行约谈,在种种证据面前,小晴承认了冒用他人医保卡造成医保基金损失的事实,医保部门依照有关规定对小晴进行处罚。解析:《医疗保障基金使用监督管理条例》规定,参保人员应当持本人医疗保障凭证就医、购药,并主动出示接受查验。使用他人医疗保障凭证冒名就医、购药的,造成医疗保障基金损失的,责令退回;属于参保人员的,暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月;骗取医疗保障基金支出的,还应当由医疗保障行政部门处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。医保基金是个人就医时使用的基金,个人只有在参保期间才能使用医疗保险报销。可能有人疑问,用自己亲人的医保卡看病、开药,会涉嫌违法甚至犯罪吗?答案是肯定的。医保卡只能本人使用,未保管好自己的医保卡,明知他人冒用自己医保卡,仍出租、出借,数额较大的,将构成共同犯罪。中国医保,一生守护!共同维护医保基金安全,共同维护每一个参保人的切身利益!简单三步,用时7秒,扫描下方二维码关注国家医保局公众号并加星标,获取更多便民功能、科普知识、医保政策。第一步:扫描下方二维码关注国家医保局微信公众号第二步:点击微信公众号主页右上角第三步:点击“设为星标”按钮
2024-04-26近期,自治区医保局将按季度在官网向社会动态公告失信评定结果,引起被评级企业的广泛关注,越来越多的医药企业意识到信用对自身发展的重要性,主动申请信用修复。截至2024年3月底,32家医药企业终止相关失信行为,纠正不公平高价或主动剔除产品虚高空间,修复了企业信用等级,相关产品平均降幅23.57%。其中医用缝合针降幅明显,由单价20元/支降至单价1.2元/支,降幅可达94%,年节约资金619798.4元。下一步,我们将持续提升为企增信服务能力,为信用“赋能”,将信用“变现”,助推医药价格治理沿着“信用轴线”愈行愈远。
2024-04-254月18日,自治区医疗保障局党组书记、局长常青赴自治区医药采购中心开展走访调研工作,中心领导及科室负责人参加座谈。会上,医药采购中心主任汇报了医药采购工作整体运行情况和下一步工作计划并对近期重点工作进行了详细汇报。在听取汇报后,常青局长对中心多年来的工作表示高度认可,强调要做好自治区牵头组织的15省联盟止血材料类医用耗材集采工作,为下一步牵头组织压力泵、预冲导管等医用耗材的集采工作奠定基础。要提升医疗机构自主议价积极性,让议价结果公开透明;要加强医药价格监测和治理,持续挤压价格虚高空间;要做好医用胶片价格联动,助推医疗机构合理采购。最后,常青局长勉励大家要持续做好医药采购工作,提升群众病有所医的获得感。
2024-04-24中国青年报客户端上海4月23日电(中青报·中青网记者 刘昶荣)4月23日上午,全国药品集中采购胰岛素专项接续申报信息公开大会(以下简称“胰岛素接续采购大会”)在上海虹桥宾馆召开。记者注意到,在会场的第一排坐着7位义务监督员,他们全程参与了当天的胰岛素接续采购大会。这是2018年以来,国家集采工作首次邀请义务监督员参加。4月3日,国家医保局发布关于征集2024年度医药集中采购义务监督员的公告。公告中指出,征集义务监督员旨在引导全社会关心参与医疗保障事业,充分发挥社会监督作用,提升公众对药品、医药耗材集中采购有关政策的参与度。4月19日,国家医保局公布了义务监督员入选名单。综合考虑报名人员的职业、专长、所在地区、社会任职等因素,确定了20位义务监督员。广东伟伦律师事务所主任曾学智律师位列其中。坐在第一排的曾学智(中)和张仲芳(右) 中青报·中青网记者刘昶荣/摄名单公布4天后,曾学智便坐到了集采现场。4月23日,集采开标结束后,曾学智在接受中青报·中青网记者采访时说:“我很赞赏他们这种高效的作风。”曾学智的相关法律领域为行政法、民商法等,作为法律顾问,他曾经多次参与过政府采购、招标、投标等相关工作。和过往的经验相比,曾学智说,这次集采的工作效率很高,在他看来,这得益于集采规则制定得科学、规范。江西财经大学财税与公共管理学院院长张仲芳也被选为义务监督员。和曾学智一样,张仲芳也是在国家医保局的官方微信公众号看到了征集公告,便第一时间报了名,“没想到就被选中了”。记者注意到,除了律师、高校教师,入选的义务监督员还包括了来自医院、文化类公司等领域的从业者。当天上午,在胰岛素接续采购大会正式开始前,国家医保局组织义务监督员召开了一次座谈会。曾学智和张仲芳分别向记者表示,座谈会上相关工作人员告知他们,作为义务监督员,他们是以群众的视角来观察和监督此次的集采工作。“公开透明”是曾学智对此次国家医保局胰岛素接续采购大会的另外一大感受。作为义务监督员,曾学智亲眼见证了公证人员拆封企业的申报资料,参与申报的13家企业的资料被摄像机实时显示在会场大屏幕上,同时还显示了工作人员在同步宣读材料。资料公示结束后,公证人员公布:“本次活动符合采购文件规定的程序,公开的申报信息与实际情况一致。”在没有义务监督员之前,集采现场也有监督员,本次胰岛素接续采购大会由义务监督员和监督员共同监督。一位来自政府部门的监督员告诉中青报·中青网记者,这些来自各行各业的义务监督员加入进来,意味着集采工作更加公开透明了。胰岛素接续采购大会现场 中青报·中青网记者刘昶荣/摄此次胰岛素接续采购,13家企业的53个产品参与,49个产品获得中选资格,中选率92%,中选价格稳中有降,在首轮集采降价基础上又降低了3.8个百分点。我国共有1000万左右糖尿病患者使用胰岛素。2021年,国家组织开展了胰岛素专项采集,平均价降48%,我国胰岛素价格从全球价格高地降至全球较低水平。中选结果执行两年来,实际采购量超过协议采购量的2倍。与集采前相比,疗效和安全性更好的三代胰岛素使用量占比从58%提升至70%,向欧洲国家的用药结构趋近。此次接续采购全国共有35000多家医疗机构参加,填报胰岛素需求量超过2.4亿支——超过首次集采的2.1亿支,“这说明首轮集采的结果得到了市场的充分认可。”首都医科大学医疗保障研究院院长助理兼价格招采室主任蒋昌松说。“药品集采关乎民生,关乎每一个家庭。”今天下午,离开上海之前,曾学智发了条朋友圈写道:“有幸被选为义务监督员……为秉承公平、公开、公正精神,坚持依法行政和执政为民原则的国家医保局点赞。”
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