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【答疑解惑 巴图老师第十一讲】DIP支付规则?

发布日期: 2022-06-27 09:10 来源: 特木勒 巴图供稿
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答:先行探索DIP付费城市一般是基于病种的平均支付额度,再乘以医疗机构系数,确定医疗机构在区域内的支付标准。如果有特殊超支病例,再利用特病单议规则进行另外补偿。医疗机构系数的做法源自于淮安经验,淮安根据各级别医疗机构的成本数据测算,设定不同等级医疗机构的成本系数,如三级医院为1、二级医院为0.85、一级医院为0.6。在淮安经验基础上,后续推进DIP付费改革的城市对医疗机构系数进行了本地化创新。如清远和珠海采用的是医院集团系数,珠海市综合考虑各定点医院级别及收治患者病种、年龄和性别、险种等因素,采用统计学方法组间差异最大、组内差异最小原则,设立医院系数,目前40家医院的成本系数分成8组,并进行次年调整。广州和成都则进一步将医院系数创新为综合调整系数。广州市的综合系数包括:一是不同级别医疗机构系数,三级医院为1、二级医院为0.7、一级医院为0.46;二是加权系数,关联医疗机构的病例组合指数(CMI)、老年人占比、医保分级管理等级评定、重点专科等因素综合测算出加权系数。成都市的综合系数包括医疗机构的基础分值系数和医疗机构调整系数,基础分值系数关联疾病复杂指数、住院时间指数、重点专科情况、医院均次手术费用、病种规模、医院职工职称指数、收费等级、机构类别、医院年龄分布综合指数、所在区域GDP、报销比例指数和诚信等级共12个指标;调整系数关联平均住院天数增长率、实际报销比增长率、自费率增长率、统筹支付次均费用增长率、人次人头比增长率、检查检验占比增长率共6个指标。


信息来源: 特木勒 巴图供稿