呼伦贝尔市医疗保障局在市委、市政府的正确领导下,深入学习贯彻习近平总书记考察内蒙古重要讲话重要指示批示精神,聚焦医疗保障领域群众反映强烈的问题,主动破解难题,通过不断优化异地就医备案结算、推进医保基层服务延伸等改革举措,不断增强人民群众看病就医的便利度和医保经办服务满意度,切实增强人民群众的获得感、幸福感和安全感。
异地就医全面覆盖备案结算更加便捷
呼伦贝尔市医疗保障局一直把异地就医结算服务作为践行以人民为中心的发展思想的惠民工程来推进,跨省异地直接结算取得显著进展。截至目前,全市跨省直接结算1020387人次,总医疗费用23.98亿元,医保基金支出14.46亿元,异地就医直接结算率始终保持90%以上。异地就医改革给予全市参保群众极大便利,社会反响良好。
住院跨省直接结算更加便捷。2023年呼伦贝尔市住院跨省异地就医定点医疗机构达579家,门诊跨省定点医疗机构205家,开通省内异地就医定点药店1577家,跨省异地就医定点药店1379家。2017年,我市住院费用跨省直接结算率不到5%,到2022年,这一数字已经提高到90%以上。
普通门诊费用跨省直接结算落实有序。每个旗市区至少有1家定点医疗机构能够直接报销跨省异地就医门诊费用,我市参保群众赴全国38.21万家有普通门诊费用跨省联网的定点医疗机构均可实现普通门诊直接结算。截至目前,年度内全市普通门诊异地就医直接结算446088人次,总医疗费用1.73亿元,医保基金支出1.01万元。
门诊慢特病跨省直接结算成效凸显。全力推动高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等5个门诊慢特病跨省直接结算。截至目前,年度内我市门诊慢特病已结算60522人次,总费用6233.89万元,医保基金支付5353.89万元。
跨省异地就医备案服务不断优化。在扩大可备案人群范围方面,跨省异地长期居住人员包括异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员等长期在自治区以外工作、居住、生活的人员;跨省临时外出就医人员包括异地转诊就医人员,所有职工医保和居民医保参保人员,办理异地就医备案后均可在跨省联网定点医疗机构享受住院费用跨省直接结算服务。在减少备案材料方面,实行在“容缺办”的基础上的“承诺制”,可用个人承诺书代替所缺相关备案材料,在规定期限内补齐所需材料,即可享受跨省异地就医结算待遇。在扩展备案渠道方面,所有职工医保和居民医保参保人员均可通过国家医保服务平台APP和国家医保局微信公众号实现跨省异地就医线上备案。与黑龙江省达成跨省异地就医免备案直接结算合作协议,我市参保人赴黑龙江省就医免备案直接结算,无需任何手续。
医保服务延伸基层参保群众切实受益
为切实提高医保经办水平,根据本市地广人稀,冬季寒冷漫长的地域实际,以参保群众的切实需求为导向,建立乡镇医保办和嘎查、村(社区)医保站(点),创新设立“草原医保服务站”,因地制宜开展医保基层服务下沉工作,切实打通服务群众“最后一公里”。
科学布局,合理规划,因地制宜推进站(点)建设。以试点经验为引领,根据区域人口密度、地域特点和功能定位等,合理规划基层医保服务站布局。海拉尔区结合行政区域内人口居住相对集中,各镇办、社区党群服务中心距离较近的特点,将经办服务延伸至9个乡镇和1个行政村,有效覆盖辖区居民。牙克石市与当地银行合作,推出“医保+银行”合作模式,医保业务延伸至银行网点。鄂温克族自治旗探索建立3个“草原医保服务站”,开展“固定+线上+流动”的服务下沉方式,多渠道开展延伸服务。
立足实际、多措并举,协同创新工作方法。以“规范统一、因地制宜、争创特色”为原则,结合牧区地广人稀、居住分散的特点,确立“两个协同”创建模式。一是协同家庭医生签约服务政策。发挥服务管理作用,依托家庭医生签约服务政策,以家庭医生签约服务为纽带,在落实健康档案管理、慢性病随访、健康教育的同时承担医保代办帮办任务,收集汇总牧民经办需求,定时汇总共同上报。二是协同高血压、糖尿病门诊用药保障机制政策。在大力推进“两病”门诊用药保障机制国家示范城市创建工作的同时,同频落实医保延伸服务。依托“两病”机制认定方式中的“上门认定”,同步落实基层医保代办帮办。
智慧赋能,丰富手段,创新开发智能服务终端。综合分析“时间+空间”便民服务概念,在住户分散的牧区和偏远山区,聚焦步行路途遥远的问题,创新开发呼伦贝尔“医保通”智能服务终端,为城乡居民提供“两病”认定、签约医生、门诊购药、信息查询、政策解读等服务。
截至目前,全市已建成130个苏木乡镇(街道)医保服务站,1120个嘎查村(社区)医保服务点。可承办20项经办服务事项,基层医保服务点可办理10项医保经办业务,初步建起覆盖市本级、旗市区、乡镇(街道)、嘎查村(社区)四级的基层医疗保障服务体系,直接惠及全市130余万城乡居民。
市医疗保障局将持续贯彻习近平总书记关于人民至上的理论信念,坚守医保部门的职责使命,进一步提高职工医保生育保险待遇水平,提高居民医保住院报销待遇,努力为全市广大参保职工群众提供更加全面、更加优质的医疗保障服务。
