自治区本级各定点医药机构:
按照自治区医疗保障局关于开展疑点数据核查工作部署要求,我中心依据《内蒙古自治区本级城镇职工医疗保障定点零售药店服务协议》, 于2023年12月28日至31日,对自治区本级存在疑点数据的40家定点零售药店开展专项核查工作。现将有关情况通报如下:
一、核查情况
经认真核查发现11家定点零售药店存在超量供药、超医保限定支付范围用药、串换药品等违规行为,涉及违规费用70592元。
二、处理情况
按照《内蒙古自治区本级城镇职工医疗保障定点零售药店服务协议》第六十七条第六款第七款、第七十一条第三款、第七十二条第二款规定,拟对9家定点零售药店给予追回违规费用处理;对1家定点零售药店给予追回违规费用并解除医保协议、一年内不得申报医保定点处理;对1家定点零售药店给予追回违规费用并解除医保协议、三年内不得申报医保定点处理(详见附件)。
附件:自治区本级定点零售药店违规明细
内蒙古自治区医疗保险服务中心
2024年4月28日
附件
自治区本级定点零售药店违规明细
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序号 |
定点零售药店名称 |
违规行为 |
金额(元) |
处理意见 |
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1 |
呼和浩特市健乐药业有限公司 |
目录对照错误(含天然麝香和天然牛黄的安宫牛黄丸) |
16395.6 |
追回违规费用 |
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2 |
内蒙古仁和堂连锁有限公司金宇店 |
目录对照错误(含天然麝香和天然牛黄的安宫牛黄丸) |
10548 |
追回违规费用 |
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3 |
内蒙古北域健康药房连锁有限公司第一店 |
超处方剂量供药 |
5300 |
追回违规费用 |
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4 |
内蒙古德众医药有限公司 |
目录内串换药品 |
2335 |
追回违规费用 |
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5 |
内蒙古好药师智恩医药有限公司 |
目录内串换药品 |
1224.5 |
追回违规费用 |
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6 |
内蒙古福鑫堂医药有限公司 |
目录内串换药品 |
194.5 |
追回违规费用 |
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7 |
内蒙古佰和大药房有限公司 |
目录内串换药品 |
624.1 |
追回违规费用 |
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8 |
呼和浩特市康健轩医药有限公司 |
目录内串换药品 |
2339.5 |
追回违规费用 |
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9 |
呼和浩特市开心大药房 |
目录对照错误(阿胶) |
3212 |
追回违规费用 |
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10 |
内蒙古仁和堂医药连锁有限公司第五十五店 |
将目录外钙尔奇氨糖软骨、阿胶等串换成目录内药品 |
20246.8 |
追回违规费用并解除医保服务协议、一年内不得申报定点 |
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11 |
内蒙古好药师嘉欣大药房有限公司 |
将目录外西瓜霜润喉片、云南白药牙膏等串换成目录内药品 |
1198 |
追回违规费用并解除医保服务协议、三年内不得申报定点 |
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目录内串换药品 |
5164 | |||
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为其他非定点医疗机构进行医保费用结算 |
1810 | |||
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合计 |
70592 |
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